تشنج های نوزادی

تشنج های نوزادی

زمان مطالعه: ۲ دقیقه

مقدمه: تشنج های نوزادی مهمترین و شایعترین نشانه اختلال نورولوژیک در دوره نوزادی می باشند و بروز تشنج مخصوصا در نوزادان نارس از هر دوره دیگر زندگی بیشتر است، برخورد مناسب با این نوع تشنج ها مخصوصا انواعی که قابلیت درمانی را دارند جهت تکامل آینده کودک بسیار مهم است.

🔰 انواع تشنج های نوزادی:

تشنجات نوزادی از نظر ظاهری به ۵ دسته تقسیم می شود:

۱-کلونیک (فوکال ، مولتی کلونیک) ۲- تونیک ۳- میو کلونیک ۴- اسپاسم، ۵- سابتل شامل انحرافات گذرای چشم ها
حرکات غیر طبیعی دست ها و پاها به صورت پدال زدن یا پارو زدن -تغییرات ضربان قلب و فشار خون – نیستاگموس ناگهانی – حرکات غیر طبیعی دهان

🔸اتیولوژی بسیار متنوع است ولی شایعترین آن هایپوکسیک ایسکمیک آنسفالوپاتی است و بقیه در دسته های زیر طبقه بندی می شوند:

١- هایپوکسیک ایسکمیک آنسفالوپاتی
۲- خونریزی های مغزی
۳- اختلالات ساختمانی مغزی
۴- بیماری های متابولیکی و الکترولیتی ۵- سندرم های ژنتیکی

🔸تشخیص: مهمترین راه تشخیص معاینه و شرح حال بالینی است که گاهی حتی در مرحله اول تشنج را از غیر تشنج افتراق بدهد. به نظر با توجه به اینکه تشخیص بعضی از انواع تشنج نوزاد جنبه حیاتی در زندگی فعلی و آینده کودک دارند این گونه تشخیصها باید در ابتدا بررسی شوند چون علل قابل درمانی دارند که مهمترین اینها

شامل: ۱-هایپو گلایسمی ۲- هایپوکلسمی ۳-هیپومنیزیمی ۴- هایپر و هایپوناترمی
۵-تشنجات وابسته به B6

🔸در مواردی که این اختلالات الکترولیتی نبود بررسی ها مثل بقیه تشنجات شامل تصویر برداری مغز – نوار مغزی – در مرحله اول و بسته به
علائم بالینی ممکن ال پی،
بررسی اسیدآمینه های سرم ، آمونیاک و لاکتات نیاز باشد انجام شود.

🔸درمان: مهمترین قسمت ، درمان عامل زمینه ای در موارد قابل درمان است در غیر این صورت درمانهای ضد تشنج شامل موارد زیر می شود.

🔸بنزودیازپینها: کمتر به عنوان خط اول نوزادان به غیر از لورزاپام استفاده می شود ولی میرالزولام و دپازیام وریدی و رکتال قابل استفاده است

🔸فنوباربیتال : اغلب موارد خط اول است بسته به شرایط نوزاد متفاوت است در موارد اورژانس به میزان ۲۰ میلی گرم بر حسب کیلوگرم در عرض ۲۰ دقیقه و در صورت عدم کنترل تشنج هر بار ۱۰ میلی گرم بر حسب کیلوگرم اضافه شده تا به حداکثر ۴۰ میلی گرم بر حسب کیلوگرم برسد. فنی توئین یا فوس فنی توئین به صورت وریدی به میزان ۲۰-۱۵ میلی گرم بر حسب کیلو گرم در عرض ۲۰ دقیقه انفوزیون می شود لوتیر استام – توپیرومات — میدازولام و لید کائین در موارد مقاوم استفاده می شوند .

🔸طول درمان: در مواردی که بعد از ترخیص نوار مغز بیمار غیر طبیعی نباشد می توان داروی ضد تشنج را در عرض ۲ هفته قطع کرد ولی در غیر این صورت ادامه درمان بر اساس شواهد ۱ الى ۲ سال می باشد .

۰ ۰ رای ها
رأی دهی به مقاله

دکترهادی کیانور

دکتر هادی کیانور متخصص کودکان، نوزادان و نوجوانان فارغ التحصیل دانشگاه علوم پزشکی تبریز است و بورد تخصصی اطفال و نوزادان را در سال 1393 در دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی تهران کسب نموده است. از سوابق کاری ایشان مدیر مسوول نشریه سپیدجامگان( کسب رتبه سوم کشوری) و نیز سردبیر نشریه کیمیا و درمان می باشد. برای مدتی مسوول مرکز بهداشتی درمانی در شهرهای کلیبر و هریس بوده است. سابقه پزشک خانواده منتخب کشوری و پزشک منتخب نظام پزشکی را دارد. مترجم کتابهای نوروآناتومی گایتون و نیز مترجم کتاب آموزش سیستماتیک نوار قلبی سجان می باشد. مولف کتاب داستانهای کوتاه و مترجم کتاب راهنمای کولیک.


اشتراک در
اطلاع از
guest
0 نظرات
بازخورد (Feedback) های اینلاین
View all comments